Главная
<script language="JavaScript" src="http://banner.links-wm.ru/?id=39723&s=1"></script>
Скачать форму (ОБРАЗЕЦ)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию
(наименование регистрационного подразделения)
Я, ,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
представляя нижеследующие документы, прошу
Приложения:
Служебные отметки военного комиссариата
|
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА (фамилия, имя, отчество или наименование юридического лица) Дата и место рождения*_______________________________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность*__________________________________________________________________ Место жительства или юридический адрес ______________________________________________________________ (субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) Гражданство*__________________ Пол* _______ ИНН (при наличии) ______________________________________ |
|||||||||||||||||
|
|
|||||||||||||||||
|
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ |
|||||||||||||||||
|
Государственный регистрационный |
|
Номер кузова |
____________________________________ |
||||||||||||||
|
знак |
__________________________________________ |
|
Цвет |
___________________________________________ |
|||||||||||||
|
Идентификационный номер (VIN) |
_______________ |
|
Мощн. Двиг. (кВт/л.с.) |
__________ |
/ |
____________ |
|||||||||||
|
|
______________________________________________ |
|
Экологический класс |
___________________________ |
|||||||||||||
|
Марка, модель |
________________________________ |
|
Разреш. Mах масса, kg |
___________________________ |
|||||||||||||
|
Тип ТС |
_____________________________________ |
|
Масса без нагрузки, kg |
___________________________ |
|||||||||||||
|
Орг.-изготовитель |
____________________________ |
|
Паспорт ТС |
_____________________________________ |
|||||||||||||
|
Категория (А, В, С, D, прицеп – Е) |
_______________ |
|
|
(серия, номер, дата выдачи) |
|||||||||||||
|
Год выпуска |
_________________________________ |
|
Регистрационный документ |
______________________ |
|||||||||||||
|
Номер шасси (рамы)_____________________________ |
|
|
(наименование |
||||||||||||||
|
|
|
рег. документа, серия, номер, дата выдачи) |
|||||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА** ____________________________________________________________________________________________________ |
|||||||
|
|
(фамилия, имя, отчество) |
|||||||
|
Дата рождения |
____________________ |
Документ, удостоверяющий личность ______________________________ |
||||||
|
|
_________________________________________________________ |
Проживающий ____________________________ |
||||||
|
|
(наименование, серия, номер, когда, кем выдан) |
|
(субъект Российской Федерации, |
|||||
|
|
________________________________________________________________ |
Телефон |
________________________ |
|||||
|
|
район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира) |
|
|
|||||
|
Доверенность |
_____________________________________________________________________________________ |
|||||||
|
|
(когда, кем выдана, номер в реестре (при его наличии) |
|||||||
|
“ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
Подпись заявителя |
|
* Данные графы заполняются только для физических лиц.
** Данная графа заполняется в случае, если заявитель не является собственником.
(оборотная сторона заявления)
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ ГОСАВТОИНСПЕКЦИИ
Заключение госинспектора
Сведения о транспортном средстве по результатам осмотра:
|
Государственный регистрационный |
|
Орг.-изготовитель |
|
|||||||
|
знак |
|
|
Категория (А, В, С, D, прицеп – Е) |
|
||||||
|
Идентификационный номер (VIN) |
|
|
Год выпуска |
|
||||||
|
|
|
Номер шасси (рамы) |
|
|||||||
|
Марка, модель |
|
|
Номер кузова |
|
||||||
|
______________________________________________ |
|
Цвет |
|
|||||||
Результат осмотра
|
Госинспектор |
|
/ |
|
/ |
|
|
(подпись) |
|
(фамилия) |
|
Проведена проверка по базе АИПС “Автопоиск – Розыск”, “Документ”, “ФР-Оповещение” и другим системам (указать системы)
(результат, дата, время)
|
|
/ |
|
/ |
|
(подпись должностного лица, проводившего проверку) |
|
(фамилия) |
|
ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
|
|
|
серия |
|
№ |
|
|||||
|
|
(наименование регистрационного документа) |
|
|
|
|
|||||
|
Регистрационные знаки |
|
количество |
|
|||||||
|
Паспорт транспортного средства серия |
|
№ |
|
|||||||
(документ, удостоверяющий право собственности)
|
Знаки “ТРАНЗИТ” |
|
количество |
|
Квитанции №
Страховой полис
(серия, номер (при наличии), кем, когда выдан)
Иные документы, представленные заявителем
Заключение должностного лица Госавтоинспекции о производстве или об отказе в производстве регистрационного действия
Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве регистрационного действия
|
от |
|
20 |
|
г. № |
|
|
|||||||
|
“ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
||||||
ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ
|
|
|
серия |
|
№ |
|
||||
|
|
(наименование регистрационного документа) |
|
|
|
|
||||
|
Регистрационные знаки |
|
Знаки “ТРАНЗИТ” |
|
||||||
|
Паспорт транспортного средства серия |
|
№ |
|
||||||
Иные документы
|
Подпись заявителя в получении |
|
/ |
|
/ |
|
|||||||||||
|
|
(подпись) |
|
(фамилия) |
|
|
|||||||||||
|
“ |
|
” |
|
20 |
|
г. |
Инспектор |
|
/ |
|
/ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись) |
|
(фамилия) |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||